Urgencia pediátrica: la primera línea de atención hospitalaria del paciente pediátrico con virus SARS-COV-2: el desafío que tenemos / Emergency room: the first line in the hospital medical attention of the pediatric patient with SARS-COV-2 virus: the challenge we have

The emergence of the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) has posed great challenges for both public health and medical clinical practice since the first cases reported in Wuhan, China. Coronavirus disease (CoVID-19) is a zoonotic disease caused by an RNA virus. SARS-CoV-2 is transmitted through respiratory droplets and fomites, and it has a lethality estimated at 4%. In the pediatric population it mainly produces mild cases, but it also can cause severe cases with hypoxemia, respiratory distress, and multiple organ failure. Children have been recognized as an important disease vector than can spread disease to higher risk groups. It is fundamental to rearrange emergency department functioning, in order to achieve an adequate patient flow that reduces the risk of disease transmission. In the following, we lay out the recommendations for patient care in the emergency room.

La emergencia mundial del virus SARS-CoV-2 (CoV2) ha producido grandes desafíos para la salud pública y para la atención clínica, desde la aparición de los primeros casos en Wuhan, China. La enfermedad, CoVID-19, es una infección zoonótica producida por un virus RNA (1). Se transmite a través de gotitas y fómites con una letalidad estimada en 4%. En pediatría, provoca cuadros respiratorios en su mayoría leves, pero también cuadros severos con hipoxemia y distrés respiratorio (2). Se ha reconocido al niño como un vector importante que aumenta los contagios en personas que tendrán probablemente cuadros de gravedad. La organización adecuada de los servicios de urgencias es fundamental para lograr un flujo y áreas especiales para los pacientes sospechosos de CoVID-19 y así evitar nuevos contagios. A continuación, se detallan las principales recomendaciones para la atención de estos pacientes en un servicio de urgencias.

Diagnóstico de la apendicitis y su variación en el tiempo / Diagnosis of acute appendicitis: variation in time

OBJETIVOS: El uso de la tecnología ha transformado gradualmente el diagnóstico de la apendicitis, el cual continúa siendo un reto diagnóstico. Los objetivos de nuestro estudio fueron a) Describir la variación del diagnóstico de apendicitis en el tiempo y b) Evaluar las tasas de apendicectomías en blanco con el uso de diferentes medios diagnósticos. MATERIALES Y MÉTODOS: Revisión retrospectiva de base de datos. Descripción de la variación del diagnóstico de la apendicitis en el tiempo de 1.645 pacientes llevados a apendicectomía en una clínica de Bogotá de enero de 2011 a diciembre de 2016. Adicionalmente, se evaluó la tasa de apendicectomías en blanco con los diferentes métodos diagnósticos. RESULTADOS: El diagnóstico por hallazgos clínicos y ecográficos disminuyó, a la vez que el diagnóstico por tomografía se incrementó. La tasa de apendicectomías en blanco con el diagnóstico clínico fue 14,5%, mientras que con el uso de ecografía y tomografía fue 7,5% y 5,3% respectivamente. El número de apendicectomías disminuyó de 362 a 215 en seis años. Discusión: La disponibilidad de tecnología, su fácil realización y uso deliberado en urgencias, han transformado el diagnóstico de apendicitis, disminuyendo el número de pacientes operados y las apendicectomías en blanco. CONCLUSIÓN: Los resultados de este estudio sugieren que, el uso de tomografía abdominal ha incrementado con el tiempo, disminuyendo el diagnóstico por hallazgos clínicos y ecográficos; el número de apendicectomías en blanco es menor con el uso de la ecografía y la tomografía.

BACKGROUND: Technology changed progresively diagnosis of appendicitis, who is a challenge. The aims of our study were to a) Describe the variation of the diagnosis of appendicitis over time and b) Evaluate the rate of negative appendectomies with the use of different diagnostic tools. METHODS: Retrospective database review. Description of the variation of the diagnosis of appendicitis in time of 1645 patients in whom an appendectomy was performed in a health institution in Bogota from January 2011 to December 2016. In adition, The rate of negative appendectomy was also evaluated with the use of different diagnostic tools. RESULTS: The number of patients diagnosed by the clinical and ultrasound findings decreased in time, while the diagnosis by tomography increased. The rate of negative appendectomies with clinical evaluation was 14.5%, abdominal ultrasound 75% and tomography 5.3%. The number of appendectomies decreased from 362 to 215 in six years. DISCUSSION: The availability of technology, its easy realization and deliberate use in the emergency room, have gradually transformed the diagnosis of appendicitis, decreasing the number of patients operated and the rate of negative appendectomies. CONCLUSIONS: The results of this study suggest that a) the use of tomography has increased in time, decreasing the diagnosis of clinical and ultrasound findings, and b) the number of negative appendectomies was lower with the use of ultrasound and tomography.

Estudio abierto de tratamiento de hepatitis crónica no A no B con interferon / Open study of non-A non-B chronic hepatitis treatment with interferon

La hepatitis crónica no-A no-B (NANB) se atribuye en la actualidad en gran medida al virus de hepatitis C (VHC).Su tratamiento se basa en la administración de interferón alfa, el que logra respuesta completa en cerca del 50 por ciento de los casos, con recaída inicial en la mitad de ellos. El objetivo del presente trabajo fue evaluar la respuesta al interferón alfa 2a de la hepatitis crónica NANB anticuerpos VHC (+) y su grado de seguridad y aceptabilidad. Se consideró respuesta completa (RC) a la disminución de alaninotransferasa (ALT) dentro del rango normal; respuesta parcial (RP) a la persistencia de ALT 1,5 veces el valor normal y fracaso (F) a la ALT sobre este valor. Para ello se realizó un estudio prospectivo no controlado en 10 pacientes con hepatitis crónica NANB anti VHC (E1A2) los que fueron tratados con interferón alfa 2 a 3 MIU subcutáneo, 3 veces por semana durante 6 meses. Los casos incluidos debían presentar: ALT de al menos 2 veces lo normal y biopsia concordante con hepatitis crónica, con o sin cirrosis. Se excluyeron pacientes con cirrosis clase B o C de Child-Pugh o con evidencias de otras causas que explicasen la hepatitis crónica.Se les controló seriadamente y se realizó biopsia hepática de control al cabo de seis meses de segumiento. Resultados. Se trató a 10 pacientes con una edad promedio de 51,9 años, 5 de los cuales presentaban cirrosis en la biopsia inicial. Se obtuvo una RE, 3 RP (con recaída a los 6 meses de control) y 6 F. En los 4 pacientes sin RC en que se contó con biopsia de control hubo regresión del infiltrado inflamatoria en 2. La biopsia fue frustra en la pacientes con RC. Los efectos adversos fueron: trombocitopenia, leucopenia, alopecia. La aceptación y tolerabilidad del interferón fue considerada buena. Conclusines: El tratamiento de la hepatitis crónica NANB con interferón logra un 10 por ciento de RC, lo que es comparable al resultado de otros centros. En un tratamiento con efectos adversos serios pero controlables y posee buena aceptación

Peritonitis bacteriana espontánea: estudio de 35 pacientes / Spontaneous bacterial peritonitis: study of 35 cases

Se presenta la casuística de peritonitis bacterianas espontáneas reunidas en el Hospital San Juan de Dios en el período comprendido entre octubre de 1989 y agosto de 1991 y que incluye el análisis de 39 episodios cursados por 35 pacientes portadores de cirrosis hepática. Se concluye que se trata de una complicación frecuente, que se presenta en el 19% de los cirróticos que se hospitalizan; que a menudo coexiste con otros focos infecciosos, siendo los microorganismos más comúnmente aislados Gram (-) de origen intestinal. La peritonitis bacteriana espontánea es indicadora de insuficiencia hepática avanzada de pronóstico sombrío y con una mortalidad intrahospitalaria de 48,6% en nuestra serie

Tratamiento de la ascitis en la cirrosis hepática / Treatment of ascites in hepatic cirrhosis

Se revisan las bases fisiopatológicas del tratamiento de la ascitis en la cirrosis hepática, proponiendo un esquema actualizado para el empleo de los distintos recursos disponibles, los diuréticos, paracentesis evacuadora con reposición de volumen, anastomosis peritoneovenosa. Se detallan las indicaciones y complicaciones de cada uno de ellos. Finalmente se analizan las perspectivas futuras para el tratamiento de esa complicación de la cirrosis hepática, afección tan frecuente entre nosotros

Capacidad resolutiva de la morbilidad infantil en un consultorio rural / The resolution capacity of morbidity in a pediatric rural care center

Se analizó la Capacidad Resolutiva en atención primaria a nivel pediátrico. El estudio se realizó en un consultorio rural adosado a un hospital clase D, atendido por médicos generales e internos. Se encontró una Capacidad Resolutiva adecuada, la que al compararse con un trabajo similar, realizado anteriormente en un consultorio urbano, no mostró mayores diferencias. La atención fue prestada fundamentalmente por internos, los que desarrollaron esta actividad, en forma satisfactoria. Se plantea el análisis del promedio de consultas por patología, como complemento en el estudio de la Capacidad Resolutiva Cualitativa